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日本橋の税理士 湯沢勝信の医院経営最前線

税理士湯沢勝信が 医院、病院、福祉施設関係者に役立つ情報を提供します

棚卸しについて

　１２月もおしせまってまいりました。個人経営の医院の場合、１２月は決算月になります。決算の準備として必要な作業として、棚卸しというものがあります。これは医院で、使う薬や診療材料、消耗品のうち１２月末日現在未使用のものの数を調べて、これにそれぞれの購入単価をかけてその未使用のものの金額を計算します。医院では薬や診療材料消耗品については、通常購入時にその全額を経費にしていますが、期末の棚卸し金額をその経費から除かなければいけないことになっています。つまり棚卸し金額が多ければ多いほど、利益が大きくなり、その分税金も高くなるということになります。多すぎる在庫というのは、その分だけお金が使えなくなりますので、キャッシュフローを悪化させます。
医薬分業をしている医院の場合には、薬の金額は大したことがないので多すぎる在庫と言う問題はあまりおきませんが、院内処方の場合は特に注意が必要です。薬の卸は、やれセールス期間だとか、まとめて買うと安くなりますよとか、あの手この手で薬を沢山買わせようとします。
よっぽど注意していないと、知らず知らずのうちにすぐに使わない在庫が増えてしまいます。なんにも考えていないと、月の使用額の３ケ月分くらいになってしまいます。かなり注意して、必要な時に必要なものだけ、必要な量を買うようにすれば、半月分くらいに押さえることができます。在庫は、罪子というくらい利益を圧迫しますので、せめて年に１回きちんとその数と金額を把握して適正な状態かどうかを確認する必要があります。

　

相続問題

年末になると相続についてのご相談を受けることが多くなります。ドクターの場合全体的に裕福な家庭に育った方が多いので、親から多額の財産を相続したり、これから相続するという方も多いです。そんな相続について問題となることが２つあります。一つは誰が財産をもらうのか、つまり分配の問題です。もうひとつはもらった財産に対していくら税金がかかりそれをどうやって支払うかの問題です。この２つの問題をどう解決するのかが相続対策ということになります。
誰に財産を残すのかは自分が死んだ後に残った人達がもめないようにするためにあらかじめ決めておかなければなりません。
ただそのためには相続に対してのいろいろな知識が必要ですので専門家に相談する必要があるのです。人間いつ死ぬかは誰もわかりません。だから相続対策はあわてる必要はないともいえます。しかし年末になって１年を振り返ったとき今年も早かったな、もしかして人生もあっという間なのかなと思って相続のことを考えるのかもしれません。

　

魔法のレジスター

　平成１８年１０月１日から、診療内容について、何をどのようにやったかという内容を示す領収書を発行しなければならなくなりました。
このことについて、医療現場では、いろいろな混乱がありました。

１．レセプトコンピューターや電子カルテを導入して、普通にやっていた診療所

今までは、レジで出していた領収証を、レセコンや電子カルテから出すようにして対応しました。

２．レセプトコンピューターを導入していなかった診療所

これを機に、レセプトコンピューターを導入した診療所と、レジスターを買い換えて、新方式に対応した診療所に別れます。

３．レセプトコンピューターや電子カルテを導入していたけれども、カルテに記載したものと、診療内容が異なっていて、患者さんからは負担金をとっていなかった診療所

この診療所が実は一番困っていました。特に歯科医院では、点数の調整については、半ば常識化した部分もあるとも言えますので、多くの先生が悩みました。その解決策となったのが、２でも出てきた魔法のレジです。つまりこのレジを使えば、レセコンで出てくる領収証と異なるものが発行できるのです。値段は６万円くらいだそうで、１０月から１ヶ月間は飛ぶように売れたそうです。出来高払いの保険制度である現在、１点でも多くの点数を獲得することは、経営上重要な問題です。そう考えるとこの魔法のレジがいかに安いかおわかりになるかと思います。

　

開業医のコンサルタントとは

　開業すると、その医院にかかるかかからないかは、最終的には、患者さんが判断します。つまりその医院が選ばれれるか、選ばれないかは最終的には患者さんにかかっているということです。多くの患者さんから支持されている医院は、沢山の患者さんが集まり、結果的に業績も上昇し沢山の税金が発生し、お金も沢山残ります。一方人気のない医院は、患者さんが少なく、その結果業績が悪いので、お金が少なく資金繰りが悪くなります。患者さんの集まる医院と集まらない医院その違いはなんでしょうか？

１．学歴か
　よく、ドクターの中には、学歴を自慢していらっしゃる先生もいますが、流行る流行らないについて学歴はあまり関係ないと思います。

２．マーケットか？
　マーケットの良さ、つまり競合が少ないこと、これはもちろん患者数に関係あります。競合は少ないにこしたことはありません。しかしこれも、いいマーケットには、必ず競合が現れますので、普遍的ではありません。

３．専門性か？
　これは、絶対にあります。他の施設では受けられない特別の技術を持っているドクターのところにへは、患者は自ら探してでも足を運びます。専門性は、集患の強力な武器となります。

４．他には？
　他には、実際に患者を沢山集めている先生方のノウハウが非常に参考になります。そういうドクターは、自分で見つけた自分のノウハウで患者さんを沢山集めているのです。そういう先生方がなにげなくやっていることが実は大きなノウハウなのです。そういう先生方からそのノウハウを引き出し、多くの先生方の役に立つ仕事をやっていきたいと思っています。

　

医師の子供嫌いについて

　開業すると、いろいろな患者さんをドクターは、診なければなりません。その中でも子供の患者というのは、小児科の先生を除いては、病院勤務の時は、あまり診ていなかった先生が多いので、開業して子供が来院するとその対応に困ってしまう先生も多いようです。診療所の場合には、ファミリードクターとして、子供からお年寄りまで、幅広い世代の患者を診ることが、患者側からは、求められそれが沢山の患者を集めるために必要なことです。しかし、小児科の先生を除いては、実のところ子供が大好きという先生はそんなに多くないようです。仕事だから仕方なく診ているけれど、子供の患者は自分のストレスの一因と思っていらっしゃる先生方は実は結構多いのです。しかし、借金が沢山あるうちは、にっこり笑って診察し、借金もなくなり、貯金も十分にできたら、言うことを聞かない子供を思いっきり注意すれば、「あの先生、こわい」と言って、自然と子供がいなくなるそうです。そんな時がくるまでは、じっとこらえて診てあげてください。

　

院長は一番偉いのか？

　院長先生は、医院の中で一番中心になる人であることは、間違いありません。平たい言葉で言えば、院長は院内で一番偉いということになるかもしれません。しかし、実際はどうでしょうか？この偉いというのは、別に院長だけが偉いのではなくて、スタッフの力がなければ医院は運営できませんから、スタッフもみな偉いのです。ただ、院長は、医院の中心ですから、偉いという以上にある種の威厳というものが必要だということです。この院長の威厳については、各医院によってあるところと、ないところがあると思います。私はこの院長の威厳があるところの方が客観的に見て医院運営がうまくいっていると感じています。
やはり、スタッフが院長を尊敬し、院長先生のために頑張ろうと考えている医院の方が、みなが一つの方向に向いているので、いい結果が出やすいということです。それでは、この院長の威厳、どうしたら身につけることができるのでしょうか？これはしつけだと思います。威厳のある院長が経営する医院は、スタッフの挨拶がきちんとしています。患者さんに対しては、もちろんのこと院長に対する挨拶もしっかりしています。
　そういう医院では、採用時にきちんと、挨拶について教育しているのです。朝来たら必ず院長室へ行き、「院長先生、おはようございます」
帰る時も、院長室へ行き、「院長先生、お先に失礼いたします。」と挨拶することを教えればいいのです。たとえは悪いですが、犬のしつけと同じだと思います。そういう挨拶は教育しなければ初めからできるスタッフはまずいないと思います。また、途中から教育するのは、非常に難しいですから、初めの犬で言えば、子犬の時の、しつけが大切なのです。一流ホテルへ行けば、だれもがスタッフの気持ちいい挨拶を聞くことができます。しかし、それはそのスタッフが一流の人だというわけではなく、その教育が一流なのです。医院でできるこの簡単な教育それが威厳ある院長の第一歩です。

　

変化のない待合室は退屈だ

　患者さんが診察を待っている待合室については、各医院がそれぞれ、いろいろな工夫をしています。待ち時間が長く感じないように雑誌をおいたり、大型テレビを置いたり。診療内容の紹介や、医院の休みの予定を掲示板に貼って知らせたり、スタッフの紹介をしたり、医師が持っている資格を示す証書を飾ったり、絵やいろいろなディスプレイを飾ったり等々です。これらの中でディスプレイについては、一度なにか置物を置いたり絵を飾ったりすると、後はそのまま何年も放置され、中にはほこりがたまっているなどというケースも見られます。これは、医院側のスタッフが、ドクターも含めて待合室のイスに座って何かをするということが、あまりないから患者さんの気持ちと言うものに気づかないのでおこることだと思います。一般の商店などでは、ありえないことなのですが、医院というのは以外とそのことに気が付いていないところが多いと思います。そこで提案したいのが、ディスプレイケースと、植物です。
大きなディスプレイスケースを購入して、そこに１００円ショップや、
雑貨屋さんで購入したものでもいいですから、定期的に入れ替えていろいろなものを飾って見てください。また、院内に観葉植物やお花を飾り、これも定期的に入れ替えて見てください。これだけで待合室の様子はがらっと変わります。時々陳列物や、植物が変化することによって患者さんは、前と同じ待合室なのに、どこか新鮮な気分になるのです。また、そのいろいろな変化は、ドクターやスタッフの人達との会話の糸口にもなり、両者の距離が縮まるという効用をもたらします。
中のものを入れ替えるだけでなく、医院の右に置いてあるものを左に動かすだけでも雰囲気がかわり、同様の効果をもたらします。大切なことは、待合室を放置しないことです。常に進化している待合室、それが患者さんにとって居心地の良い空間を作りだすことになると思います。

　

医師の七変化について

　医師は、診察の時に専用の診察衣を着ています。この診察衣というのは、だいたいの先生は、一つの種類を選ぶとそれと同じものを何着か持っていて、汚れたらクリーニングに出し、また同じ種類のものを着ているということが多いようです。つまり、患者から見ると先生はいつも同じ服を着ているということになります。また、色については、圧倒的に白が多く、医師はその象徴として白以外のものを着るのはおかしいと考えられている先生も多いのではないかと思います。診察衣というのは実はいろいろな形や色やメーカーがあるのですが、今まで述べたような一般的医師の発想から、こういうことにこだわっているあるいは関心をもっている先生はほとんどいないと思います。
　そこで、提案したいのは、ドクターも白衣にとらわれず格好良く行きましょうということです。診察衣は、いろいろな形のものがあります。
通信販売のカタログを見ればイタリア製のものもあり、形がどことなく洗練されています。また、色も白に限らず、緑や青、オレンジ、ピンクだってあります。だいたい診察衣は１週間くらい着てクリーニングに出すというパターンが多いと思いますので、週替わりでいいと思いますので、いろいろな診察衣に着替えてみてはいかがでしょうか？
　こうすることにより先生自身も診察衣がかわる度に気分がリフレッシュすると思います。また、診察衣が変わった先生を見た患者も先生を見た時に新鮮な気持ちになります。そしてなにより先生の診察衣が変化したことについて、先生と会話することにより先生とのコミニュケイションがより深くなるというメリット生まれると思います。いかがですか、医師の七変化試してみませんか？

　

ホームページを使った増患ノウハウ

　ホームページを作れば絶対に患者が増えます。これは間違いない真実です。
ただ、その増え方というのは、そのホームページのアクセス数によって変わってきます。今日は私どもが実践しているアクセス数の増やし方のひとつをご紹介します。

ホームページのアクセス数を増やすためにはいろいろなノウハウがあります。その一つは相互リンクを沢山貼ることです。

相互リンクというのは自分のホームページにリンク先の相手のホームページのアドレスを記載し、相手には自分のホームページのアドレスを相手のホームページに記載してもらうのです。

検索サイトの王者ｙａｈｏｏでｔｏｐをとるためには、１万リンク貼ればいいと言われています。

しかしこのリンクを貼るという作業は地道で時間のかかる仕事です。
私どものｗｅｂサイトも３００くらいリンクを貼っていますが、かなり時間がかかっています。

先日私どもが依頼している優秀なｗｅｂ業者から、このリンクを１０００リンク　１５万円でやってくれるところをご紹介いただきました。


この１５万円安いと見るか高いと見るか、私は格安と感じました。
早速試して見ます。

効果は絶対にあると思います。
また結果はご報告いたします。

　

バブル再燃

　今世の中は、再びあの昭和の終わりから、平成初頭のバブルが再燃してきています。バブルとは、どんな時代だったのか？もう一度復習のために特徴を記載します。

　１．金利が低くマネーサプライが高い。つまり、投資用のお金が沢山
　　　世の中にある。
　２．投資が増えているので、結果的に不動産の価格が上昇
　３．企業も設備投資に走るので、人を沢山採用し、結果的に人件費が
　　　上昇し、人手不足になる。給料の安いところは、人が雇えない。
　４．投資家（お金がある人）は、沢山お金が借りられるので、よりお
　　　金持ちになったような気分になり、また普通の人も給料が上がる
　　　ので、沢山お金が使えるように思い、その結果消費が拡大する。
　５．お金の使い道として、高額商品や、海外旅行、リゾート物件、高
　　　級飲食店等の需要が増加
　
昭和６０年頃始まったバブルは、平成３−４年頃強烈な勢いではじけたのを今でも鮮明に記憶しています。
バブルの歴史は資本主義の世界では繰り替えすとは、聞いていましたが、あれから２０年近くたった現在またその時が来るとは、本当に驚きました。


現在がなぜバブルの始まりと感じているかというと

　　１．金利は上がりそうと言われつつ、日銀も景気の急速な縮小をお
　　　　それて上げていない。
　　２．不動産の価格が急上昇
　　３．賃金が上がって人がとれない。
　　４．企業の設備投資多く景気好調は最長期間持続中
　　５．投資に回るお金がたくさんある。



バブルという言葉は、その時代にそれがはじけることが明確になったときにいち早く銀行の人から聞きました。

バブルと言う時代、それはわかりやすく言うと、「お祭り」です。みんなが、お金が増えたことにより、いままでより豊かになり、お金を沢山使うことがすばらしいんだと錯覚し、必要以上にお金を使って楽しもうと考える時代です。

私は、その楽しさも経験したのでよくわかりますが、大切なことは、「お祭り」はたまにあるから、いいのであって、いつも「お祭り」をしていたら、それはただただ欲望の深さを追求するだけのものになってしまい、際限がなくなってしまうということです。

私自身は前回のバブルの時に非常にいやな経験をしました。
それは、バブルがはじけたときに、沢山の人が損をし、自分はそれを予測して、助けてあげることができなかったからです。

私は、今回のバブルも必ずはじける時がくると確信しています。
前回の時の自分の失敗を糧に今回はいい仕事をしなければと考えています。

今後のバブルの展開について予測します。


　１．低迷を続けている株式市場は一時的に急上昇します。
　　　買うなら今です。相場が上がったところで迷わず全株処分し、
　　　絶対に買わないでください。
　　　含み損のある株はついに全株処分するときがきます。そして買わ
　　　ないことです。もっとあがるは愚の骨頂です。
　２．不動産はあがっています。持っている人は、あがったところで迷
　　　わず一旦売って、借家に引っ越しましょう。今は土地を売った税
　　　金は史上最安値です。家を買う人は早めに買いましょう。あんま
　　　り、あがったような不動産は買うのはやめましょう。必ずまた下
　　　がるので買う必要はありません。
　３．金利は世の中がバブルになったと誰もが感じた時に急に上げて来
　　　ます。そのときがバブルの終演の始まりと考えてください。
　　　逃げ遅れると大けがをします。
　４．日本の景気が良く、バブルになると一時的に円高になるはずで
　　　す。この１０年間１ドル１０５円から１２０円前後のレンジの
中で推移しています。１ドルが１０５円前後になったら迷わず
ドルを買いましょう。

以上が今始まっているバブルへの私の考え方です。


　

１枚当たりの点数を増やすのには？

　医院、歯科医院が増加してきて、レセプト枚数が減っている現在、今までと同じ収入を確保し続けるためには、レセプト１枚当たりの収入を増加させるしかありません。内科などは、処方日数について制限がなくなってから、１ケ月処方が増えてきました。そのために明らかに患者さん、１枚あたりの収入金額は下がってきています。また、歯科医院でも予約の取り方が悪い、すなわち月に何回もいれられなかったり、保険の点数の取り方が間違ったりしていると、同じレセプト枚数でも結果的に収入について大きな差がでてしまうということになってしまいます。
歯医者さんでも上手な先生は、なるべく１人の患者が週１回のペースで通わせるようにしています。また、内科の先生でも、定期的に患者に検査をしたり、成人病の指導を積極的に行いきちんと説明している先生に対しては、患者は負担金を高いと思わず、医師の指定する日に通院すると思います。ようはドクターの患者に対するプレゼンテーション能力次第だと思います。また、保険について正確な知識を持っていない先生は、請求漏れというものが発生してしまいます。この請求漏れは、自分では痛みを感じないので気が付きませんが、経営的に見ると大きな損失となります。一度専門の人に自院のカルテを１ケ月分チェックしてもらうことをお勧めいたします。

　

増患対策について

　今日は患者さんが、感動してまた来たくなる、あるいは、口コミで紹介したくなる具体的なプログラムをご紹介いたします。

１．ホテルのような電話対応
電話を取ったとき、「○○医院○○が受けたまわりました。」と最後に付け加える。また、電話を切る時は、指で押さえてきるようにする。
電話は、３コール以内に出る、もし３コールを超えたら必ず「お待たせしました。」と付け加える。

２．ホテルのような受付
患者が来たときは、必ず立って応対する。
制服は、ホテルなみに立派なものを着る。
患者に対しては、「○○様」と様付けで対応。
顔は、意識してほほえみながら話す。
患者には、積極的に自分から声を掛けて、いろいろな質問をする。
患者と話した内容は必ずメモを取っておき、次回来院したときに続きを話す。
一度来院した患者の名前は積極的に記憶し、来院したときには、「○○様いらっしゃいませ」と自分から声をかける。

３．ホテルのような待合室
患者のプライバシーを守りつつ、くつろげるような一部個室タイプの待合いと豪華なソファーを用意。照明は間接照明で、音楽はクラッシックを静香に流す。セルフでお茶と、紅茶が飲めればなおいい。

４．ホテルのような診察室
診察室は、医師の権威が感じられるような重厚なデザインとし、照明は間接照明を用い、医療機器等は使わない時は隠れるようにして患者に圧迫感を与えないようにする。また、診察の机や椅子にも気を遣い、豪華で品のあるものを選択する。

５．医師の紳士的な態度と、丁寧な言葉遣い、看護師のやさしいほほえみ

診察室には、スタイルが良くて、美人の看護師を配置し、患者が診察室に入った時には、２人そろって立ってでむかえ、「いらっっしゃいませ」とご挨拶をする。看護師が、患者をイスに誘導し先にすわらせる。
そのときドクターは立っていて、患者がすわったのを確認してから、
一礼する。そして「○○様、ドクター湯沢が診察させていただきます」と言ってから着席。診察に入る。「○○様、今日はどんな症状があって、こちらへお越しになりましたか？」という質問から始める。
診察をしているときも、ドクターは、静かで丁寧な口調で、患者と病気以外の会話もするように心がける。そしてカルテに会話の内容をメモしておく。病気の内容と、診断、治療の仕方については、短くできるだけわかりやすい言葉をつかって簡潔に説明する。そして最後に必ず「○○様、頑張ってください。一緒に治して行きましょう。」と力強く言って診療を終了。立って患者が外に出るまで出口のところで見送りをする。
その際、「○○様、どうもお疲れさまでした。今日はお待たせしましてどうもすみませんでした。お大事になさってください。」といいましょう。

どうですか？こんな診療所があったら、また行きたくなると思いませんか？


　

歯科医院の増患対策

前回の続きで、歯科医院の増患対策について書かせていただきます。

　まず、歯科医院のレセプトを増やすには、どうしたらいいのかということですが、現在歯科医院の数はは患者さんの数に対して完全に過剰な状態になっています。従って結果的に１件の歯科医院のレセプト枚数が少なくなり、新規に来る患者数も少なくなってしまうのです。一般に１日の外来数が多い医院は、新規の患者数も多くなっています。

従って
１．新規の患者をいかに増やすかということと
２．新規の患者をいかにリピートにつなげるかという２点がレセプトを増やすためには重要になってきます。

新規の患者を増やすためにはやはり広告です。
効果的な広告は、
１．医院の看板をできるだけ大きく、目立つものにする。
２．医院そのものの内装を明るくし外から入りやすくする。
３．タウンページに掲載して引っ越してきた患者を集客する。
４．ホームページに力を入れて遠くからも集客をする。

ことだと思います。
また、リピータを増やすためには、患者さんに診療が終わった後にいかに満足して帰ってもらうかにかかっています。
そんなことはわかりきっていて、みんなやっていると考えていらっしゃる先生もいらっしゃるかもしれませんが、それでも患者が増えないのは、今のやり方が患者さんに対して感動を与えるレベルまで行っていないからです。世の中に遊園地は沢山あるけれど、ディズニーランドに行くと誰もがここは違うと思いますよね。それはディズニーが他の遊園地にはない感動をお客様に対して与えているからです。歯科医院も、他の歯科医院では簡単に真似できないレベルの大きな感動を患者さんに与えることができれば、その患者さんは必ずその医院に戻ってきますし、また、他の患者さんを連れてきてくれ結果的に行列のできる歯科診療所になることができるのです。それでは、具体的に患者さんに感動を与えるためにはどうしたらいいのでしょうか？それはディズニーランドがやっているのと同じように、歯科医院においても、患者さんに感動を与えるためのプログラムを作成して、それを実行に移せばいいのです。
次回具体的なプログラムについて書きます。